أسباب قد تفاجئك لارتفاع ضغط الدم التغذية

أسباب قد تفاجئك لارتفاع ضغط الدم التغذية
يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أكثر الأمراض المزمنة شيوعا و أشدها خطورةً على الحياة و يصاب به واحد من كل أربعة أشخاص بالغين، و يسمى بالقاتل الصامت كونه قد يودي بحياة الإنسان دون سابق إنذار لما يسببه من اختلاطات كالجلطات القلبية و الدماغية، و قد لا يترافق حدوثه مع أعراضٍ مميزة .وضغط الدم هو مقياس قوة ضخ القلب للدم عبر جدران الشرايين في الجسم، و يتم قياسه بواسطة جهاز قياس ضغط الدم. و في الغالبية العظمى من الحالات فإننا لا نعرف سبب حدوثه، و هذا ما يسمى بارتفاع الضغط الأساسي، أما ارتفاع الضغط الثانوي فلا يشكل سوى أقل من ٥ – ١٠ ٪ من الحالات، و هو ارتفاع الضغط الناتج عن سبب محدد هرموني أو دوائي أو غيره من الأسباب التي سنناقش بعضها، و يمكن شفاء هذا النوع بعلاج السبب المؤدي له في حال معرفته، و هنا تكمن أهمية دقة التشخيص الذي يقوم به الطبيب، و الذي يعتمد بالدرجة الأولى على أخذ قصة مرضية مفصلة من المريض ثم إجراء فحص سريري دقيق، يتبعه إجراء بعض الفحوصات المخبرية المنتقاة حسب القصة و الفحص .

سنسلِط الضوء في هذا المقال على بعض الأسباب أو عوامل الخطورة التي قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم،

و التي قد يكون بعضها مفاجئا للقراء الكرام .

١- زيارة الطبيب، أو ما يسمى بمتلازمة المعطف الأبيض

حيث يصاب بعض المرضى بالقلق نتيجة زيارة الطبيب أو المركز الصحي و خصوصا لدى رؤية الرداء الأبيض الذي يرتديه الطبيب أو الممرضة مما يؤدي إلى ارتفاعٍ مؤقت و ملحوظ في قياس الضغط في العيادة مقارنةً بقياسه في البيت أو في الأحوال العادية، و يعرف ذلك بمتلازمة المعطف الأبيض. و قد لوحظ أن ارتفاع الضغط في العيادة يكون أقل إذا ما تم قياسه من الممرضة بدل الطبيب، و يمكن لأجهزة قياس ضغط الدم الالكترونية الآلية الحديثة أن تقيس ضغط الدم للمريض دون وجود طبيب أو ممرضة في الغرفة مما قد يقلل من تأثير هذه الظاهرة. و يمكن التأكد من وجود تأثير المعطف الأبيض بإجراء مراقبة قياس ضغط الدم المتنقل لمدة ٢٤ ساعة بواسطة جهاز خاص يتوفر في بعض المشافي الكبيرة، حيث يحمل المريض هذا الجهاز بعد تركيبه و يقوم الجهاز بقياس ضغط الدم بصورة متقطعة و ذاتية كل نصف ساعة
مثلاً في البيت و أثناء العمل و النشاط وكذلك أثناء النوم ثم يتم قياس معدل ضغط الدم في اليوم الكامل للتأكد من التشخيص. و في حال عدم توفر
هذا الجهاز يطلب من المريض أن يقوم بإجراء مراقبة ذاتية للضغط في البيت بالقيام بقياسات يومية و جلب النتائج للطبيب يوم زيارته و مقارنتها مع قيمة الضغط في العيادة . يعد الأشخاص المصابين بمتلازمة المعطف الأبيض أكثر عرضةً للإصابة بارتفاع الضغط الشرياني الحقيقي والدائم، و ما يترافق معه من اختلاطات و خصوصا الجلطة الدماغية، ففي دراسة طبية تمت فيها متابعة
هؤلاء الأشخاص لمدة ٥ سنوات، تبين أن ٧٤ ٪ منهم قد حدث لديهم ارتفاع الضغط الأساسي بعد هذه المدة، لذا لا بد من مراقبة هؤلاء المرضى بشكل حثيث و يطلب منهم الالتزام بنمط حياةٍ صحي يتمثل بالتقليل من الملح في الطعام، كما يتطلب ممارسة الرياضة بانتظام و المحافظة على وزن مثالي .

٢- زيادة الملح في الطعام

تترافق عادة الإفراط في استخدام الملح في الطعام مع زيادة حدوث ارتفاع ضغط الدم، فقد لوحظ زيادة انتشار هذا المرض في المجتمعات التي يزيد معدل استهلاك الصوديوم فيها عن ٢,٣ غرام يوميا مقارنة بالمجتمعات التي يقل فيها معدل استهلاك الصوديوم عن ١,٢ غرام يوميا و التي يندر حدوث ارتفاع ضغط الدم فيها، مما يؤكد وجود علاقة مباشرة بين استهلاك ملح الطعام و حدوث المرض. ويعد بعض الأشخاص أكثر حساسيةً لملح الصوديوم في الطعام و أكثر تأثراً به مما يجعلهم معرضين بشكل أكبر لحدوث ارتفاع
الضغط، و هؤلاء المرضى يتحسن معدل ضغط الدم لديهم بشكل أفضل عندما يلتزمون بحميةٍ قليلة الملح . إن تقليل كمية الملح في الطعام يؤدي إلى خفض معدل ضغط الدم لدى المرضى المصابين بارتفاع الضغط وكذلك لدى الأشخاص الأصحاء الذين يكون قياس الضغط لديهم طبيعيا،ً كما أن هذه العادة الصحية تزيد من استجابة المريض إلى تأثير معظم الأدوية الخافضة للضغط، وتقلل من حدوث أمراض القلب والأوعية التي يحدث معظمها نتيجة ارتفاع ضغط الدم . لذا ينصح جميع الأشخاص، الأصحاء منهم و المرضى بتقليل كمية الصوديوم في الأكل إلى أقل من ٢,٣ غرام و هو ما يعادل ٦ غرام من ملح كلور الصوديوم أو ما يقل عن ملعقة شاي صغيرة في مجمل الطعام و الشراب وما يضاف لهما في اليوم كله .

٣- التدخين

يعد التدخين، وخصوصا المفرط، أحد أسباب ارتفاع الضغط الشرياني. ففي دراسةٍ أجريت في الصين عام ٢٠١٢ على حوالي ٤٠ ألفا من الرجال تبين أن هناك علاقةً طرديةً بين حدوث ارتفاع ضغط الدم وعدد السجائر التي يدخنها الشخص في اليوم. كما أن التدخين يؤدي إلى ارتفاعٍ آن ي في قيمة ضغط الدم المقاس، لذا ننصح الكادر التمريضي بسؤال المريض قبل قياس ضغطه عما إذا كان قد د خن خلال الساعة السابقة للقياس أم لا؟
إن مضار التدخين و عواقبه الوخيمة أكثر من أن تحصى، فحريٌّ بمن ابتلي بهذه العادة السيئة أن يُقلع عنها اليوم قبل الغد !

٤- بعض الأدوية الشائعة الاستخدام

وأهمها: حبوب منع الحمل: لا بد من أخذ قصة مرضية مفصلة من السيدة الشابة المصابة بارتفاع ضغط الدم قبل البدء بوصف أدوية خافضة للضغط لها، ومن أهم الأسئلة التي يجب أن توجه لها هي معرفة فيما إذا كانت تستخدم حبوب منع الحمل أم لا؟ حيث تتسبب هذه الأقراص بارتفاع ضغط الدم لدى نسبةٍ من السيدات اللاتي يستخدمنها، وقد يفسر ذلك جزئيا بما تسببه هذه الأدوية من احتباس للسوائل في الجسم. كما بينت دراسةٌ كورية أن استخدام هذه الأقراص يزيد أيضا من حدوث حالة ) ما قبل ارتفاع الضغط(، و التي
يكون فيها الضغط أعلى من المعدل الطبيعي ) ١٢٠ / ٨٠ (مِم زئبقي، و أقل من المستوى المعرف لحالة ارتفاع الضغط ) ١٤٠ / ٩٠ ( مِم زئبقي .
و يعود مستوى ضغط الدم لدى السيدة إلى معدله الطبيعي عادةً بعد توقفها عن استخدام الحبوب المانعة للحمل بمدة تتراوح بين الشهر و الثلاثة أشهر. و تنصح هؤلاء السيدات باستخدام وسيلة منع حملٍ أخرى بديلة غير هرمونية كاستخدام اللولب مثلا . ومما يجدر ذكره أن احتمال حدوث ارتفاع ضغط الدم كنتيجة لاستخدام حبوب منع الحمل يزيد عند السيدات الأكبر سنا ) بين عمر ٣٥ – ٤٤ ( سنة، و كذلك عند السيدات البدينات اللائي يزيد معدل كتلة الجسم لديهن عن ٣٠ كغ/م ٢ و من الأدوية الأخرى الشائعة الاستعمال والتي قد تؤدي لارتفاع ضغط الدم : مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كالفولتارين والبروفين وغيرها، وخصوصا الانتقائية الحديثة منها مثل الفيوكس، وكثيراً ما تستخدم هذه الأدوية كمسكنٍ فعال للآلام و خصوصا آلام المفاصل والظهر وكذلك الصداع، ويتوفر كثير منها في الصيدليات دون الحاجة لوصفة طبيب .
ويمكن لهذه الأدوية أيضا أن تقلل من فاعلية بعض الأدوية الخافضة لضغط الدم كالمدرات البولية ومضادات الأنجيوتنسين بسبب تداخلها مع آلية عملها، كما أنها قد تؤدي إلى قصور كلوي وقرحة أو نزيف في المعدة، وغيرها من التأثيرات الجانبية الأخرى، لذا ننصح بعدم استخدام أي من هذه الأدوية إلا باستشارة طبيب، وخصوصا للمسنين والمصابين بأمراض مزمنة، وينصح الأطباء بإعطاء الجرعة الأخفض ولأقل مدة ممكنة في حال الحاجة لها . ومن الأدوية الأخرى التي قد ترفع ضغط الدم الكورتيزون، وبعض بخاخات الأنف التي تستخدم في الزكام والمحتوية على مادة الإفيدرين، وكذلك بعض الأدوية التي تستخدم لتخفيض الوزن، والمنشطات كالأمفيتامين .

٥- الأعشاب و المستحضرات العشبية

Ma Huang ونذكر منها تلك المحتوية على مادة الإفيدرا وكذلك ما هوانغ
وعلى وجه الخصوص نذكر مادة العرقسوس التي تستخدم كشراب في بعض البلاد العربية، وتستخدم كذلك كمادة إضافية تعطي نكهة خاصة لبعض الأطعمة والمشروبات، وكذلك في صناعة السجائر والتبغ الممضوغ . يحتوي العرقسوس على مادة حمض الغليسيرهيتينيك التي تؤثر على الهرمونات المنظمة لضغط الدم وخصوصا الكورتيكوستيرون . يجب أن يتجنب المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم تناول مادة العرقسوس، حيث أنها تؤدي إلى ارتفاع
ملحوظ في الضغط، فقد بينت دراسة طبية أن استهلاك كمية قليلة محتوية على ٥٠ غرام فقط من مادة العرقسوس الخام يرفع الضغط بمقدار ٣,٥ مِم زئبقي، كما أن استهلاك كمية ٢٠٠ غرام منها أدى إلى ارتفاع في الضغط بمقدار ١٤ مِم زئبقي

٦- الضغط النفسي

يترافق التوتر أو الضغط النفسي مع ازدياد حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فقد بينت دراسةٍ أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية إثر الهجمات التي حدثت على برجي التجارة العالميين في ١١ أيلول، ٢٠٠١ ، أن معدل ضغط الدم قد ارتفع لدى السكان في أماكن مختلفة في أمريكا، و خصوصا تلك القريبة من الحدث في الشهرين التاليين للهجمات، وبمعدل ٢ مِم زئبقي للضغط الانقباضي .كما أظهرت دراسة يابانية أن ضغط الدم يكون أعلى في صباح يوم الاثنين ) أول يوم عمل في الأسبوع(منه في باقي الأوقات في الأيام الأخرى .

٧- الألم المزمن

بينت الدراسات العلمية أن الألم المزمن يترافق مع ازدياد احتمال حدوث ارتفاع ضغط الدم، كما أن العلاج الفعال و المبكر للألم يؤدي إلى فوائد كبيرة على القلب و الأوعية .

٨- الجو البارد

بينت عدة دراسات أن ضغط الدم يرتفع في درجات الحرارة الباردة، و أن نسبة حدوث ارتفاع ضغط الدم أعلى في المناطق الباردة، مقارنةً بالدافئة، و خصوصا في فصل الشتاء. وقد تكون جرعات الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع الضغط في الفصول الدافئة غير كافية في فصل الشتاء البارد فيضطر الطبيب إلى
زيادتها . وبالتأكيد فإن هناك بعض الأسباب الأخرى لارتفاع الضغط الشرياني والتي لا يتسع المقال لمناقشتها كأمراض الكلية، و تضيق الشريان الكلوي، وبعض الأسباب الهرمونية كأمراض الغدة الدرقية وجارة الدرقية والغدة الكظرية .
نتبين مما سبق أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مرض مجهول الأسباب في غالبية الحالات رغم انتشاره، إلا أنه وفي بعض الحالات قد يكون هناك بعض العوامل المهيئة لحدوثه وبعض الأسباب المباشرة التي يمكن التعرف عليها بأخذ قصة مرضية مفصلة من المريض، و يكون علاج السبب في كثيرٍ من هذه
الحالات كافي دون الحاجة لاستخدام الأدوية الخافضة للضغط، فإذا عُرف السبب بطُل العجب .

د. حسام جنيد
استشاري طب العائلة والعيادات الشاملة
مستشفي الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث – الريا